Al Registro del ccTLD “it”
Istituto di Informatica e Telematica del CNR
Via Giuseppe Moruzzi, 1
I-56124  Pisa (Italy)

Oggetto: modifica del Registrante per il nome a dominio  _______________________________.IT  a seguito di trasformazione societaria/fusione/cambio denominazione 

Il sottoscritto (nome cognome) 
nato a (luogo di nascita e [provincia o stato estero]) il (data di nascita) 
codice fiscale o numero del proprio documento di identità (codice fiscale) 
in qualità di legale rappresentante dell’organizzazione denominata (nuova denominazione sociale) partita IVA (numero partita IVA o codice fiscale numerico) 
con sede in (sede legale [via/piazza, località, cap, provincia o stato estero]) 
dichiara che il nome a dominio oggetto della presente richiesta è stato oggetto di: 
 trasformazione societaria 
 fusione societaria 
 cambio di denominazione 
che ha determinato la variazione dalla precedente denominazione (vecchia denominazione sociale) partita IVA (numero partita IVA o codice fiscale numerico). Attraverso la sottoscrizione del presente documento esprime il suo assenso ad avere assegnato in uso la titolarità del nome a dominio in oggetto. Allega alla presente idonea documentazione attestante quanto sopra dichiarato.

Il sottoscritto è consapevole che il Registro potrà agire nei suoi confronti con azione civile e, se del caso, in sede penale, in ipotesi di falsa dichiarazione, e si assume altresì la responsabilità di tenere il Registro in ogni caso manlevato ed indenne ove dalla predetta falsa dichiarazione fossero causati danni a terzi.

(Luogo), lì (data)				
Modifica del Registrante per trasformazione societaria/fusione/cambio di denominazione - Versione 2007-02

	Il sottoscritto 
Nome e Cognome
_________________
(Firma)	

“Ai sensi dell'art. 13, comma 1, del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione di dati personali, i dati personali forniti dai richiedenti saranno raccolti presso l'Istituto di Informatica e Telematica per le finalità strettamente connesse all'operazione di modifica del Registrante del nome a dominio in oggetto e saranno trattati presso una banca dati dell’Istituto di Informatica e Telematica del CNR per lo svolgimento delle operazioni relative alla richiesta stessa.
Il conferimento di tali dati all'Istituto di Informatica e Telematica del CNR è obbligatorio ai fini della valutazione della domanda di modifica del Registrante
L'interessato gode dei diritti di cui all'art.7 del citato D.Lgs. Il responsabile del trattamento dei dati è il Direttore dell'Istituto di Informatica e Telematica.”